このページを印刷してご記入の上ファックス
0279−24−2890 までお願いします。
いぐさ青汁3グラム@\,4800
       個

いぐさ青汁お得袋 @\4,000
        袋

いぐさ青汁1.5グラム2箱セット@5,400
       個 

いぐさ青汁3グラム3箱セット
¥13,980
       セット

お試しセット(1.5グラム7袋)@¥980
       個

その他のご注文  

 

 

お名前:

郵便番号:
ご住所:
電話番号:
FAX番号:
お支払い方法をお選びください(ご希望に○印を)
郵便振替 銀行振込 代金引換 コンビニ支払い クレジットカード決済
クレジットカード決済をご希望の場合以下の項目を正確にご記入ください。
ヤマトコレクトサービスのクロネコペイメントを使用します。
カード会社選択 JCB VISA MASTER DC UC UFJ 日本信販 セゾン ダイナース
カード有効期限     年   月
カード名義人  
カード番号  
お届けご希望日 指定なし     月     日
お届け時間帯 指定なし 午前、12-14,14-16.16-18.18-20.20-21

ヤスカガワドットコム 群馬県渋川市辰巳町1713
お問い合わせ 0120−36−1931(フリーダイヤル)
FAX 0279−24−2890